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壹：冠狀動脈狹窄汽球擴張與內置支架的治法
一、缺點
(一) 汽球擴張只擴張較大口徑部的血管，微細末稍無效且無能。
(二) 支架內置法只能支撐較大的血管，微細末稍無效且無能。
(三) 汽球擴張的副作用：血管壁破裂、痙攣、末稍水腫、末稍破裂、
血栓沉積更快，患處血管壁血囊腫、結痂、塌陷。
(四) 支架內置法的副作用：撐處血栓沉積、沾粘，支架前後端血栓
易沉積，支架的器材過敏反應，取出支架後血管壁易出血與塌陷，末稍缺血與萎縮的繼續進展。
二、擴張無能（不開）之反彈痙攣，或已擴張後之反彈性痙攣，導致真性冠狀動脈阻塞致心肌壞死與水腫。
三、再灌注（流）性病變
(一) 肺瘀鬱血、肋膜積水、縱膈腔積水、心包膜積水、心包膜填塞。
(二) 腦血管神經病變：出血、栓塞、耳、頸、吞嚥、構音障礙。
(三) 肝鬱血、腫大、肝鬱血致食道靜脈曲張性出血。
(四) 脾腫大、瘀阻。
(五) 截癱：主動脈或剝離或破裂或血栓脫落栓塞致脊椎脊髓神經缺
血性損傷。
(六) 週邊血管瘀阻與末稍水腫，血管破裂如痔血、足萎軟無力，下肢水腫。
(七) 腎栓塞致急性腎衰竭。
四、多次汽球擴張與內置支架失效或再置不能時，亦不能再作冠狀動脈繞道手術。
貳：中醫藥治療之輔助與補救
一、治法總則
- 汽球擴張與內置支架手術之前，先行內服「育生補陽還五湯」加黃芩、茯苓、麻黃、川七、人參，以為預防與保護，能在手術前的叫醒大腦對冠狀動脈與全身循環相關的自動控制功能。
- 手術之前應調整睡眠，每天至少睡八至十小時以上，徹底放鬆心情，讓冠心動脈不處於緊張與痙攣狀態，避免手術時的反彈性痙攣性梗塞，或血管痙攣缺乏彈性而破裂，或再灌注性他臟器之栓塞或出血。
- 手術完成後，可以進水了，不管自鼻胃管或口腔進水，立即將活
血化瘀而涼血、止血藥服用，原則以聖愈湯用人參與丹參，加
茯苓、澤瀉、蒼朮、大黃、麻黃、杏仁、黃芩、川七為主方，
再視個體健康狀態加入適當藥物，例如胸肋滿脹、腹如覆盤
者，加入柴胡、半夏。基底動脈狹窄者，加銀杏葉或葛根、川
芎。頸動脈狹窄者改用「育生補陽還五湯」加人參、川七、碎補、仙楂。肝硬變而食道靜脈曲張，甚且大出血過者加入乾薑、附子、玉桂，或改用「育生五苓散」（腎炎方）加玉桂、人參、川七、大黃。溶血者去川七加鹿茸、竹七或懷牛膝、旱蓮草。縱膈腔與心包膜或肋膜積水者加葶藶子、防己。腦幹病變致眩暈者加天麻，或改為「育生補陽還五湯」或「育生半夏天麻白朮散」再加人參、川七、天麻、乾薑、附子、大黃。
- 通治方劑為乳沒四物湯、或桃紅四物湯、血府逐瘀湯、少腹逐
瘀湯、當歸芍藥散、芩連四物湯、丹梔四物湯或地骨皮飲……
加川七、朮、苓、瀉，微量大黃以維持每天有二~三次大便為
準。
- 針灸可取神門、內關、勞宮、足三里、太沖、百會、風池、心
俞、膈俞、合谷、膻中。
二、辨証論治
- 冠狀動脈反彈性痙攣致心肌缺血與壞死，可用「育生補陽還五湯」加乾薑、附子、玉桂、黃芩、薤白、川七、人參。
- 手術後發燒，大都為少陽熱，可用小柴胡湯加青蒿、知母、地骨皮、丹皮、枝子……。有少數表裡三焦實熱者，可用黃連解毒湯，或溫清飲加川七、乳香、沒藥或丹參、銀杏葉、川芎、當歸。
- 咳、喘有血用黃連解毒或聖愈湯，或芩連四物湯加麻、杏、桑白皮、茯苓、葶藶子、川七。
- 咳、喘倚息不得臥，全身腫、或尿癃閉者，宜用五苓散（用桂枝），加川七、麻黃、杏仁、葶藶子、丹參、赤芍、川芎、當歸。
- 咳、喉中水雞聲而喘或咳出血者，熱多則用（三）加紫苑、款冬、半夏、細辛、五味子。水蓄則用（四）其中五苓用玉桂、加人參、或改用「育生五苓散」（腎炎方）加重茯苓與澤瀉、葶藶子、紫苑、款冬。
- 主動脈病變，或脊椎脊髓血管神經病變，不管是栓塞或破裂致腰足乏力、或部份截癱、或完全截癱者，用「育生截癱二號方」、「育生截癱三號方」，甚者玉桂一開就要五錢以上，地龍八錢或一兩以上，附子五~八錢以上。
- 頸一、二椎部位的腦幹，或枕骨大孔病變，舌狀疝致頸以下手足皆癱，吞嚥或呼吸與體溫調節皆障礙者，其截癱者用「育生截癱二號、三號方」。枕骨大孔疝或水腫，或血管栓塞或出血者，可用或半夏天麻白朮散加重黃耆，再加川七、人參、大黃、或用大柴胡湯加黃耆，或小柴胡湯合併聖愈湯加川七、天麻、人參、大黃。呼吸失能者加麻黃、地龍、杏仁，注射或口服過類固醇或山梨醇者加乾薑、附子、玉桂。
- 腎臟血管栓塞致水腫，或為維持血壓恆定而注射過量度巴胺而致腎血管痙攣，尿素氮極快速高起者，可用「育生五苓散」（腎炎方）加丁豎朽、忍冬藤或蒲公英，再加人參、川七、大黃，加重茯苓與澤瀉。亦有腎血管痙攣或栓塞或缺氧而萎縮之尿素氮極快速高起者，應改為右歸飲或腎氣丸，加忍冬藤、丁豎朽、人參、川七、黃耆、乾薑、黃柏、加重茯苓與澤瀉。
- 全身瘀紫斑或膚衄者，用地骨皮飲或乳沒四物湯再加黃芩、丹皮、枝子、側柏葉、藕節或生蒲黃。
- 下肢靜脈鬱血或淋巴腫者，其靜脈鬱血者，可用「育生補陽還五湯」或聖愈湯加乾薑、附子、玉桂、牛膝、黃芩、蒼朮。淋巴腫者，「育生補陽還五湯」加五苓散（用玉桂），再加薑、附、桂、芩、人參、川七，或再溫針。頭、頸部與胸腔、背、手臂的鬱血與淋巴腫比照此法，注意此症醫治效極慢，往往以半年或一年以上計。如淋巴腫者能發汗最好，汗發到何處，腫就消到何處。
- 頭部腦血管神經病變，比照一般腦血管神經疾病醫治，請參看拙著「中西醫結合中醫腦神經治療學」乙書，啟業書局出版。
- 多次汽球擴張並內置支架太多致不能再置放，也不能再作冠狀動脈血管繞道手術之中醫補救法，為用「育生補陽還五湯」加乾薑、附子、玉桂、黃芩、人參、川七、蒼朮，長期服用到再作心臟血管攝影或超音波正常，日常工作之後仍偶而保養保養。
- 擴張後的血管塌陷為氣虛、血瘀兼陽虛，只要補益心氣藥即可，如補陽還五湯、補中益氣湯、十全大補湯、人參養榮湯、歸耆建中湯……加乾薑、附子、玉桂、黃芩、人參、川七加重黃耆，長期久服自可恢復彈性。
- 痔血或鼻血大多屬熱症，可用黃連解毒或提肛散加槐花、地榆、川七、大黃、藕節或側柏葉。放血大腸井、二三間、寸口，
大椎上中下，針合谷、手足三里、尺澤、百會或肛四週。
參：結論
冠狀動脈用汽球擴張或內置支架療法，是因西醫無藥物可溶除冠狀動脈粥狀硬化的外科補救，但對中醫來說藥物極多，不用此種手術與繞道手術皆有方法可防治冠心病，只是百姓迷信西醫藥而已，當其擴張無能或不能再內置支架時，或手術引發併發症時，仍歸還給中醫診治，此是彼撿輕症先醫，重症丟給中醫收尾又把中醫罵的要死的常態。日常保養可用丹參、川七、仙楂、赤芍、碎補、當歸、黃耆、銀杏葉、葛根……等，依中醫辨症論治或研粉、或配他方常常與長期服用，可防治冠心病。 |
