專題:腦血管神經病變 作者:李政育
 
一. 西醫治療:可用的藥物少
(一) 水腫期:用類固醇治療,無其它藥物可用。
(二) 腫瘤出現:
1. 用手術治療。
2. 手術無法治療時,可用化療或者放射療法。
(1) 化療:靜脈注射法無法通過腦血屏障,如在腦殼上開洞,直接打藥進去,藥物性腦脊髓神經細胞與血管傷害極大,致死率大,效果不佳。
(2) 放療:
g其副作用為—腦水腫、腦壓升高、豆腐腦、腦脊髓膜黏連。若無法處理則可能從昏睡中死去或醒過來一陣子就殘缺一部份。
•腦水腫的神經醫學處理—用引流管從皮膚下自腦接至腹腔,由腹腔吸收。如枕骨大孔閉鎖或腦脊髓液無法回收之腦壓實性過亢,或腦深層出血與水腫急性發作無法降低腦壓,此時若開刀則腦脊髓神經細胞會向開刀口突出,西醫神經內外科會用呼吸器維持生命、或類固醇降腦壓,消腦細胞與腦水腫。度巴月安與乙醯膽鹼維持基本生命,但此法只能短暫維持生命而已,若將腦殼縫合,也只能等死。此時可用中醫的大柴胡湯、抵當湯、桃核承氣湯治療。
i腦水腫的中醫處理—
a. 對刺激有反應—半夏天麻白朮散、小柴胡湯加聖愈湯、(育生)補陽還五湯加小柴胡湯加澤瀉。加入大黃,維持每天有2、3次大便。皆加入川七粉三錢。
b.對刺激無反應—大柴胡湯(去朴硝、加黃耆至一兩-一兩半,治腦原則開到二兩)。加川七粉三錢。
大柴胡湯使用方法:剛開始用大黃五分慢慢快速度加至一錢、二錢、三錢開上去,但開至五錢便不再加,給與2-3帖仍無效時,開始將乾薑、附子、肉桂從二錢、三錢、四錢慢慢增加,時機需掌握適宜。若加得太快,則腦壓再度增加。

一般若乾薑、黑天雄總量一兩、需加黃芩或黃連、黃柏三錢。

北黃耆的使用及其副作用:
<使用>
1. 當作食物—用一兩。
2. 當作藥物—用二兩。
3. 當作毒藥—四兩以上。

醫林改錯的補陽還五湯中黃耆用四兩是錯誤的,因古人腦血管疾病病變,年紀不大,皆約20-40歲,而現代人通常在老年才發生,大都血管硬化。
<副作用>
1. 皮膚搔癢,圓圈如紐釦般,瘀紫色的硬塊,或如血管擴張劑吃太重之過敏性紅癢。
2. 若病人本身有消化道靜脈曲張,如十二指腸或胃火食道的靜脈曲張,則出現上消化道靜脈曲張,易使血管爆裂,而吐血、便血。
3. 若病人本有腦動靜脈畸形,則易爆開,引起腦溢血。
4. 肝癌病人,頸、胸鎖至腹部出現如紅藍電線條直浮起者,易因全身瀰漫性出血,在昏睡中死亡。
5. 脾臟切除者,易發全身瀰漫性出血而昏睡中死去也。

腦動靜脈畸形破裂—
1.常發生於30-40歲的人。出血量不大時,手腳動作不大受影響,但從此以後,腦力思考較差,甚至痴呆,如唐高宗李治。
2.治療:初發出血,比照腦溢血,腦壓高來醫;慢性期,可用(育生)補陽還五湯加人參、川七、或再加乾薑、附子、肉桂、黃芩。可使身體、記憶力、思考慢慢恢復回來。
(3)經皮穿血管內栓塞療法:自鼠蹊部或頸動脈插入管子到達腦部,阻塞腦瘤的血管供應。但有些病人會從此腦壓易偏高,產生昏睡昏迷、高燒(西醫只能用類固醇治療)。
(三) 腦部感染:西醫用類固醇、抗生素治療。若感染嚴重(出現高燒、昏迷、 神昏、譫語)則用擴創術治療。
1. 結核菌—多屬陰虛型。
2. 梅毒—多為肝陽上亢。用龍膽瀉肝湯、或黃連解毒湯、當歸龍薈丸、小柴胡湯、八仙長壽丸、知柏地黃湯、地骨皮飲、當歸大黃湯、百合固金湯……,加天麻、青蒿、知母、地骨皮、丹皮……。可抑制體內病毒濃度的藥,如雄黃、輕粉、密陀僧、銅青(銅綠)、經炮制後口服。
(四) 腦創傷: 出血型或腦溢血。
1. 出血量少:待人體自行吸收。用乳沒四物湯或抵當湯、或桃仁承氣湯,復元活血湯……,加黃芩、大黃、川七。
2. 出血量多:開刀取去血塊、止血,並裝引流管。開刀後給予類固醇、dopamin、Aspirin、營養劑。用大柴胡湯加方。
3. 出現痙攣:抑制痙攣的藥物。於處方中加入三蟲或天麻、鬱金、牡蠣。
4. 肢體殘障:復健治療。用育生補陽還五湯或歸耆建中湯加川七、人參、或加澤瀉、大黃、或加乾薑、附子、玉桂、黃芩。
5. 神經傷害:乙醯膽鹼、Dopamin、綜合維它命B群、銀杏素治療。中醫可用育生補陽還五湯,或十全大補湯,或右歸飲加黃耆、麻黃、地龍、川七、人參,或加乾薑、附子、玉桂、黃芩。

綜合來看,腦的疾病處理原則:
1. 亢痙攣
2. 降腦壓
3. 止血或活血
4. 消炎、防止腦細胞水腫。
5. 改善腦循環。
6. 促進神經活化。
7. 改善神經傳導弁遄C

治療時需區分是否用過類固醇—
1. 使用過類固醇—
(1) 通常偏於陽虛—腎陽虛。治療:育生補陽還五湯或腎氣丸加黃耆、玉桂、黃柏,慢慢快速加入乾薑、附子。
(2) 腦壓無法下降的病人、神昏、昏迷、猛流汗、汗出如豆大、腸子不蠕動不大便,可用大柴胡湯加黃耆、川七治療。慢慢快速加入大黃,當大黃如加到五錢,仍不能一天解三次以上大便時,即便加入乾薑、附子、玉桂。
(3) 腦壓不穩、腦室水腫者,可用半夏天麻白朮散加大黃、人參、川七(降腦壓、維持腦脊髓液穩定)。
2. 未使用過類固醇—大柴胡湯症(用於腦脊髓液無法回收)。

少數真正陽亢型的病人可以用健翎湯加川七治療。可硬將腦壓壓下來,直到腦壓穩定一段時間後便可加入黃耆、補陽還五湯。
我早期治療此種毛病用桂枝加龍骨牡蠣湯。其中龍骨、牡蠣是使用生龍骨、生牡蠣以降腦壓;用桂枝、肉桂以穿過腦血屏障(BBB)作用於腦細胞;芍藥以消除栓塞;甘草具有類似類固醇的作用。故桂枝龍骨牡蠣湯同時具有健翎湯及桂枝湯的作用。是一治療中風的良藥。

中風:主要可分為兩型—
1. 1°2°栓塞型與缺氧與第二度以上的出血型—屬於虛中型;屬開症。可用補陽還五湯,或歸耆建中湯,黃耆五物湯治療,並加乾薑、附子、玉桂、川七。其中乾薑、附子如總量為一兩,須加入黃芩或黃連或黃柏三錢。日久五軟者,加入人參、鹿茸、或配右歸粉。
2. 重度、腦血管破裂、出血型—屬於實中;屬閉症。可用大柴胡湯加川七、澤瀉治療,其中大黃要快速加到三、五錢以上,維持一天有三、五次的大便。
若患病已久,上述方劑無效時,可改由補腎陽方向著手。可用腎氣丸,或右歸丸加上當歸黃耆,或將(育生)補陽還五湯加入腎氣丸或右歸丸中。治療過程中,人參、川七照常服用,鹿茸粉加一錢即可,嚴重時可加至三錢。

老人痴呆症
治老人家的病,很需要注意的是開脾胃,與給予營養品,有釵h老人疾病是營養不良、口腔咀嚼不良所致。

1.帕金森氏症(Parkinson’s Disease)—
(1) 症狀:病人頭腦清楚、話說不出來如含物、身體僵直、走路與起坐如機器人的僵硬、轉彎困難、撲克臉、流涎、臉呆滯、手抖、足重而難帶、小碎步、走路會往前衝。
(2) 黃種人佔75%,白種人佔20%。
(3) 可分為兩型:
a. 大腦皮層型
b. 大腦腦幹型
其大部分為瘀血症。70%用補陽還五湯加人參、川七治療,如長期服用MADopa仍不易控制、或大量服用反惡化快,則加入乾薑、黃芩、附子、玉桂、鹿茸、川七、人參,或改為胃口好的人用右歸丸、腎氣丸,加(育生)補陽還五湯,再加川七、人參、乾薑、鹿茸;胃納差的,各方皆加乾薑、附子、黃芩,用法如前述。少數病人用半夏天麻白朮散或香砂六君子湯加入前述藥物治療。

2.阿茲海默症—
(1) 症狀:紅質快速減少、記憶減退、腦空洞、呼叫沒有反應。
(2) 黃種人佔20%,白種人佔75%。

腦室水腫
1.西醫治療方法:引流
(1) 內引流管—腦室間裝小引流管。
(2) 外引流管—由腦室至大腸裝引流管。只引流淋巴液。
2.中醫治療方法:
理中湯、或真武湯、或苓桂朮甘湯用玉桂、乾薑,或五苓散加補陽還五湯,或半夏天麻白朮散加黃耆、附子、乳香、沒藥、赤芍、川七。

年紀大的或老人痴呆的大腦,如坊間所賣的凍豆腐置入冰箱後凍好再解凍的現象—水歸水、渣歸渣,千瘡百孔。此乃因腦脊髓空洞或脫水。
西醫療法—裝引流管。
中醫療法—香砂六君子湯、半夏天麻白朮散、腎氣丸、或右歸飲或二仙膠、真武湯、苓桂朮甘湯加乾薑、附子、黃耆、人參、川七、鹿茸。
病因—水蓄寒引、兼陽氣虛。長期服藥後,腦空洞與脫水症狀便可改善。
腦感染不管有無開刀作引流與擴創
此屬表堣T焦實熱,開完刀後,直接找中醫:
1. 無擴創與打抗生素或類固醇者,用黃連解毒湯加麻黃、銀花、連翹。
2. 若熱的嚴重,再加
(1) 青蒿、知母、地骨皮,尤其青蒿增加8錢—2兩、用石膏需用四兩。
(2) 通大便—用自製酒浸馬蹄大黃。
(3) 亦可用大柴胡湯加銀花、連翹、青蒿,加黃芩、黃連、黃柏。
(4) 有神昏、譫語、昏迷,可加安宮牛黃丸或清心牛黃丸,溫病中之銀翹散、滋雪丹,也是此類感染處理方。

牛黃丸作用:拖媗@膜(防止腦脊髓膜受感染發炎)。
敗血症、菌血症、或腦之直接感染通通會引起發炎。
若實熱、快速的,可自大椎上中下放血、頭部靜脈血管放血、針風池,風府。
風池的幼纂G可打開腦血管屏障。
(5) 若抽搐、癲癇反應,不管腦壓穩定與否,可考慮給予:
a. 天麻加三虫—全蠍、蜈蚣、白僵蠶,鉤藤、天麻、鬱金、白芥子。
b. 鉤藤亦可替代天麻,但效果沒有比天麻好,且體積膨鬆、佔空間。
c. 若天麻無效時,可用吳茱萸。
d. 若癲癇嚴重,上述藥物加鬱金、陳皮、半夏。

痰飲
(1) 乙醯膽鹼過高—溫膽湯、二陳湯、滌痰湯。頑痰怪飲用礞石滾痰丸,或各方加白芥子、萊菔子。真寒假熱用五瀉心湯,但用乾薑。
(2) 乙醯膽鹼不足—半夏天麻白朮散,或用人參乾薑半夏丸。

重金屬中毒
1.可用催吐解決、喝尿催吐。
2.石膏粉(CaCO3)、綠豆粉、黃連粉、大黃粉、紅豆粉、苡仁粉用冷水和服下再催吐。

梅毒
1.明朝陳司成—黴瘡秘錄;日本湯本求真—皇漢醫學,內詳述治法,多用輕粉、雄黃的外薰或與他藥作為內服。
2.若梅毒轉移腦部—用龍膽瀉肝湯或當歸龍薈丸、黃連解毒湯,加雄黃、紫金錠、三黃保臘丸、大陷胸湯、舟車神佑丸,急性期便可壓下。
3.雄黃服法—一錢原則上配甘草或黃連,分三天使用,每天三次服用。服用時,需配合土茯苓一兩煎,當茶飲,預防雄黃中毒—幻聽、幻視、牙齦浮腫、牙齦黑、心悸、癡呆、神昏、視呆、納少。

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