專題:SLE 作者:李政育
 
醫療主流―西醫﹕1.免疫抑制劑
        2.奎寧
        3.類固醇
白種人社會,醫生是三類藥分開使用。台灣西方醫學的醫生,是三種混在一起治療。所以台灣的病人,所造成的藥物副作用及傷害更大,而病人也希望迅速將病情抑制下來,而事實上,有些病並不一定要迅速壓抑下來。因此,台灣地區同時服用三類藥物之SLE病患,易引發尿毒症、骨質疏鬆、腦血管神經與眼病變(白內障、青光眼)速度,比白種人社會快。
  很多在服藥後1∼2年,骨質疏鬆、股骨頭缺血性壞死、肱關節、肩關節、膝關節壞死,而必須置換人工關節,且此時會導致嚴重貧血。(所以我常覺得台灣的西醫,有點對不起我們的國民。)
(一) 免疫抑制劑,除了影響造血,也易引起肝腎弁鈰I竭或萎縮,食道、胃、消化道出血,或肝腎出血、神經傷害、提早老化、白內障、青光眼快速形成。而最嚴重的情形是一但有細菌、病毒、黴菌感染時,無藥物可使用,而一下子死亡。
白種人社會用免疫抑制劑(Immuran,環孢靈)主要用於臟器移植時排斥之防止。
(二) 類固醇不會抑制造血,但其它免疫抑制劑所造成的副作用皆會,如骨質疏鬆、白內障成形、肝腎弁鈰I竭、老化提早、腦萎縮、神經萎縮等同樣會產生。
(三) 奎寧除了噁心、嘔吐副作用外,最常發生溶血,莫名其妙血小板下降,身上出血(流鼻血、牙齒出血、傷口出血)、黑尿。
西醫為目前的醫學主流,而中醫亦能在西醫治療時,找出副作用改善,以及升高C3、C4、Hb WBC、plt、T.PRO、A/G,抑制ANA、ESR,anti-DS-DNA之治法。我目前發展出兩個半方法,60%→屬脾陽虛兼寒瘀,35%→腎陽虛兼寒瘀,少數→肝血虛兼陽虛、寒瘀。脾陽虛﹕用香砂六君子湯+四逆湯、黃耆、菟絲子、黃芩再+人參、川七粉。蛋白尿加白果,水腫嚴重加澤瀉、貧血嚴重減川七量少加鹿茸,血小版太低去川七加澤漆(竹節)、鹿茸。尿毒+豬苓、澤瀉、丁豎朽、忍冬陳,且干薑、附子、肉桂之量加重。
西方醫學﹕降ANA. Anti―ds DNA為主。
  中醫﹕昇C3,C4,PLT. Hb. WBC.(T.)Pro﹒ 
A/G優先以升高補體抗體,促進造血。香砂六君加減方、右歸丸加
減方、腎氣丸加減方。而↓Anti-ds DNA,ANA,只要加
入苦寒、清熱解毒藥物,如銀花、大青葉、雄黃等,但此類藥不一定
要用
  若有肋膜積水,不一定要用五苓散可加豬苓、澤瀉。通常SLE
若有uremia(尿毒症)出現,SLE會自動穩定下來只要治ur
emia(尿毒)即可。
  SLE引起白內障、青光眼,中藥可延緩白內障過熟,縱然已成熟,仍可讓曲光、透光很好,不一定要OP。
  SLE引起視網膜出血,西方醫學無藥可治。若一次嚴重大出血,可致失明少量出血,可能會回收,而治療即以類固醇。
  而中藥只須於主方中再加入活血化瘀、涼血藥即可,如丹皮、梔子、川七粉或當歸、川芎、赤芍加入。而急性期正出血,要加重黃芩、黃連、黃柏,可抑制滲出、快速回收。食用蓮藕、茄子,尤其出血期可請病人多食蓮藕。出血結痂,要化結痂,用過類固醇藥,用活血化瘀、涼血藥效不好,要用活血化瘀加補陽藥,即寒瘀法
  如中藥已服一段時間,且西藥已代謝淨,此時寒象已無,藥物副作用也代謝淨。若再出血應改聖愈湯、地骨皮飲或補陽還五湯加減、乳沒四物加黃芩,此時的眼出血,屬血熱妄行,不可當成服用類固醇或免疫抑制劑所引起之出血。
  SLE久了,可能會攻擊視神經(球後視神經或視覺中心萎縮或栓塞而出血)治療用香砂六君子加重黃耆,香砂六君子合補陽還五湯+干薑、附子、肉桂、黃芩,一方面活血化瘀治視覺中心及球後視神經。
  若視神經萎縮很難治,可用補陽還五湯加干薑、附子、肉桂、黃芩、人參、川七,且治療時間亦長,目前西藥亦無更佳的治療方式。
  SLE長期引起腦壓上升、血壓上升、腦出血,(CVA)若長期依賴藥物或晚睡、睡眠不足,易引起BP↑(血壓高)→CVA(腦出血)。在現有的藥物治療上加重補氣、活血化瘀藥。
  SLE好發於①4―5歲小孩②女性月經剛來青少年期③懷孕期④更年期時。
  若長期服類固醇或免疫抑制劑,會導致小孩發育不良、長不高、腦萎縮或腦下垂體初期異常增生,令身材往橫的長(似義大利人) ,且第二性徵成熟快,8―9歲即來MC,長時間則腦萎縮→癡呆老化加速。應在小孩時,即應迅速緩解症狀。
  長期依賴類固醇藥物,老化、癡呆快速,且壽命不長,日常保養上,可給予香砂六君、腎氣丸、右歸丸或補陽還五湯加減。
  大腦老化三種﹕①阿滋海默症候群②帕金森氏症③慢性血管病變,腫瘤病變誘發,這些疾病皆與循環有關,保養上用補氣,活血化瘀法,可用聖愈湯、歸耆建中湯、補陽還五湯長期服用,防止腦血管慢性栓塞,粥狀硬化。
  在下雪地區,腎上腺分泌旺,血管昇壓素高且食肉類多,易引起腦動脈粥狀硬化腦血管疾病多,活血化瘀兼補氣方法繼續,並用苦寒方法,如黃連解毒湯、葛根芩連湯、柴胡龍骨牡蠣湯,可減低腦血管動脈粥狀硬化。含葛根、川芎、當歸這類藥物,如葛根湯、益氣聰明湯或補陽還五湯加重川芎、當歸,可抑制血管內皮細胞異常增生,血管硬化,(麻黃亦可醒腦、通竅、抑制血管上皮細胞異常增生,下雪地帶,可用至3∼5錢)(台灣冬天可用至3錢),麻黃、葛根、桂枝、川芎、當歸、天麻皆有此幼纂A(川芎嗪TMSP吃、打皆可)對心腦血管粥狀硬化、狹窄、痙攣皆有效。
  南方則考慮濕、熱所引起,可用溫膽湯、寒濕則用半下天麻白朮散或人蔘乾薑半下丸,而北方不是大熱即大寒,要用四逆湯、黃連解毒湯。動物實驗中,治療CVA(腦中風)最有效之藥,是要加附子,常用的補陽還五湯實驗中無效,且右歸、聖愈、十全大補湯亦無效,但加附子則有效。
  人參預防老化有效,可長期服用。治病量可慢慢增加1∼2∼3錢∼5錢,但保養最好一天勿超過3錢,可讓腦細胞不會萎縮,讓大腦皮層活動敏銳、大腦側枝循環弁鄏n、腦血管不會粥狀硬化、記憶力好、腦幹分泌的Dopamine↑。(西洋參可代人參、東方人參含50∼60種人參皂苷,西洋參含70∼80種人參皂苷,但人參子與葉所含皂苷又比西洋參量多)。
  SLE時間久,引起冠狀動脈血管提早硬化。若未用西藥,會長期血管發炎,手指易產生雷諾氏症候群,且心臟、腦、肝、腎、手腳血管皆處於長期發炎。若已服西藥,則比照上述方法,若未服過西藥,則以涼血為主,活血、化瘀治療,則發炎醫好,自然C3、C4上昇、ANA﹒Anti-ds DNA、ESR下降,若已服西藥一段時間,則用上述方法,以脾陽虛兼寒瘀等方法治之,而治療好一段時間,則將西藥減量,減完後,中藥亦可慢慢減。但須注意,若病人未婚,應囑其以後懷孕或感冒時,應儘速回來服藥,因病人抵抗力差。感冒時若脾陽虛可加麻黃、杏仁,若發燒加黃連、黃芩、黃柏加重,且感冒好、咳嗽、燒退了,SLE症狀會緩解得更好。且可照一般感冒治療,大椎上、中、下及寸口放血,針合谷、足三里、風池。
  SLE用免疫抑制劑、類固醇治療後,易誘發帶狀疱疹,在中醫治療上,可用原來服用之方加入龍膽草或配龍膽瀉肝湯或黃連解毒湯,且疹子可放血、拔灌,灑上雄黃,並加針太沖、中封,亦可龍膽瀉肝湯加乾薑、附子、肉桂亦可。
  SLE亦會引起口腔糜爛,一方面是藥物引起,一方面是本身抵抗力差,可用生蒲黃、銀花、大青葉、黃芩加重即可。
  SLE引起雷諾氏症候群,嚴重時形成中醫之冷性脫疽,手指會腫起、瘀紫、瘀青、潰爛,西醫只能泡或擦碘酒,預防細菌感染或截肢。而中醫治熱性脫疽則加重活血化瘀藥,並把黃芩加重,如用香砂六君、右歸、腎氣,則加重黃芩,並加川芎、當歸、赤芍、銀杏葉、川七。冷性脫疽加重薑、附、桂。但腫起處勿搓破,以免感染,可用紫雲膏塗,再用紗布包紮,一二十天後淋巴液會回收。(SLE引起(冷性)冰涼型,(熱性)瘀熱型。冷性脫疽,淋巴液水狀,臭味輕)。若一般人發生之凍傷,天氣熱時發作,臉呈瘀紫色(SLE此型少),則應乾薑、附子減量,涼血、活血、化瘀藥減量,或改用仙方活命飲或濟生解毒湯加減。若用補陽還五湯,歸耆建中湯大補陽之法,愈吃愈瘀紫,且流出淋巴液惡臭。所以瘀紫色,偏熱症,淋巴液臭味重、粘稠、血水多,為熱性脫疽。
  SLE引起關節萎縮,缺血性壞死,可加龜膠、鹿角膠或龜鹿二仙膠,或右歸+開胃藥,因服右歸飲,而胃口不好者,可加蒼朮、山楂、雞內金來開胃。若便稀溏,則蒼朮加重或加澤瀉,可以改善骨質疏鬆及壞死。冬天疼痛應多保暖,因SLE長期服類固醇,會干擾溫覺神經的冷點而溫覺遲鈍不怕冷,但會覺得痛,可溫針、保暖減輕痛感。若置換人工關節,雖疼痛減輕,但廢物無法排出,骨髓回滲不良而致骨質疏鬆,時間久了會莫名骨折。人工關節病患易有軟組織貼合不良而形成長期囊腫、疼痛狀態,應當成熱症,給五苓散加黃連解毒,以一般關節炎處理,消炎、退熱、水份回收,2∼3星期後即不痛,或可加活絡丹,以利濕,清熱解毒法,非補腎補陽法。
  SLE也會引起藥物性肝硬化,只要升高Total 
protein,A/G比值情況即可。在治療肝硬化方─香砂六君或右歸腎氣方中,加入淡滲利濕藥,如蓮子、芡實、薏苡仁、白果、大、小金英、澤瀉、人參,讓血中蛋白上升,可減輕腹水、肝硬化情形,若有肝發炎,可加大青葉、板藍根,而西方醫學無較好的治療方法。
  SLE引起聽力減退,則可加入葛根、麥冬、五味子、當歸之方,可增加血液循環,供血量多之藥物。
Q﹕SLE為外感或某些西藥誘發,與遺傳體質無關 ﹖
A﹕SLE未經西醫治療,則屬瘀熱多,血熱妄行,以加犀角地黃湯,地骨皮飲或乳沒四物加丹皮、梔子,讓血管發炎指數降低,症狀即可緩解。
SLE因經西藥治療後,多為陽虛兼寒瘀,以香砂六君、右歸、
腎氣加減居多SLE有多種可能誘發原因,遺傳、藥物、病毒感染皆會。少部份以聖愈湯加減。
  目前西藥有些會引起藥物性SLE。(見哈里遜內科學)
  懷孕時抗體的排斥,因胎兒分泌出的分泌物,引起母體的排斥,
所以在懷孕末期易引發SLE。
  SLE剛發生時,多誤為感冒,且發燒時才被發現,初期反覆發燒,西醫給予抗生素,而抗生素有可能誘發SLE。
  以上所用之處方,皆以李醫師加減之處方為準,與原方稍有不同。

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